本报讯(记者肖玥)为深入整治基层医保领域突出问题,切实守护好人民群众的“救命钱”“看病钱”,包头稀土高新区人民检察院充分发挥行政公益诉讼检察职能,主动开展医保基金监管专项监督行动,精准排查漏洞、倒逼履职整改、推动源头治理。
行动期间,该院通过调取、筛查辖区内医疗机构信息、医保数据,对辖区基层医疗机构医保使用情况开展全面核查。经核查发现,辖区部分村卫生室的《医疗机构执业许可证》仅核准中医科诊疗项目,却违规超范围执业,擅自为群众开具西药处方,并通过职工门诊统筹、医保结算等业务违规申报报销,造成国家医保基金流失。
针对排查发现的违法违规线索,包头稀土高新区检察院依法启动公益诉讼立案程序,全面固定违法事实、厘清监管责任。为高效推动问题整改,该院依法向医保监管部门制发检察建议,直指基层医保监管薄弱环节,督促行政机关依法履职,全面核查整治违规行为、追回流失基金、堵塞监管漏洞。
收到检察建议后,相关行政单位高度重视,迅速开展专项核查整改工作,并正式函复整改结果:经核查,涉案的村卫生室在医保基金使用过程中,存在超诊疗范围用药(中医医师处方开具西医药品)、超限制性用药、成人购买儿童药、诊疗与诊断不符等多项医保基金违规使用行为,涉及结算44人次,依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定,对涉案村卫生室违规问题依法处置,合计追回违规医保基金4559.18元,并解除涉案卫生室定点医疗机构医疗保障协议。
下一步,包头稀土高新区检察院将持续聚焦医保基金监管重点、难点、痛点问题,常态化开展公益诉讼专项监督,紧盯村卫生室、基层诊所、定点药店等薄弱环节,深化与医保、卫健等部门联动协作,不断健全长效监管共治机制,从严打击各类欺诈骗保、超范围执业、违规结算行为,以精准检察监督堵住基金“跑冒滴漏”漏洞,全力筑牢医保基金安全法治屏障。